打鼾是一个比较恼人的疾病，可能大多数人对打鼾最深刻的印象是“鼾声打扰别人休息”。

还记得大学宿舍有个哥们鼾声如雷，有时候晚上实在吵得睡不着，我们都会使劲摇一下他的床，然后他会翻一个身，换个姿势后声音就会消失一段时间。

而如果打鼾的是朝夕相处的爱人，那能坚持下去的都是真爱。

但是，打鼾可不仅仅只是【影响别人休息】那么简单，它在医学上的全称是：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），简称阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)。

从这个名称你就能知道：这是一个在睡觉期间因【上气道阻塞】，出现【呼吸暂停】和【通气不足】，从而导致一系列症状的综合征。

其实比“鼾声影响他人”更严重的，是这个疾病对人体的影响，几乎是【全身性】的。

OSA的危害

由于睡眠时气道阻塞，患者即便很用力的呼吸仍然难以呼吸到足够的气体，在严重情况下甚至会发生【呼吸暂停】。

所谓呼吸暂停，就是在连续一串的鼾声后，你会发现患者的呼吸突然停止，甚至十几秒后才会再用力的继续呼吸。

而这种阻塞和呼吸暂停，会造成患者在睡眠期间极度缺氧。为了调节这种失衡，给需要氧气的器官进行补给，心血管系统需要更加努力的工作来进行代偿，这就加大了心血管系统的负担。

研究证实，OSA是【心血管疾病】的重要的危险因素，并且与心血管并发症发病率和死亡率升高相关[1]。

OSA与高血压、冠心病、房颤等心血管疾病都有显著的相关性[2-4]，而重度的OSA如果不经过系统的治疗，会增加发生致死性心律失常的风险[5]。

既然OSA对身体健康甚至生命影响如此之大，那哪些原因是造成OSA的因素呢？

造成OSA的因素比较多，常见的有年龄、性别、颌面和上气道异常等等。

OSA的患病率从成年至50-60岁不断增加，之后趋于平稳[6]；男性的患病率则是女性的2-3倍[7]；而上颌长度异常或下颌偏短、颅面基底偏宽、扁桃体肥大和腺样体肥大都会增加发生OSA或OSA进展的可能性[7]。

除了以上因素，其实引起OSA最重要的一个因素是——肥胖。

事实上，肥胖已经证实与很多疾病相关，包括高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病等等。

而肥胖对OSA的影响更是非常明显。

研究发现，无论是在男性还是女性中，随着BMI指数的上升，OSA的患病率都会逐渐上升[7]。

一项前瞻性研究对近700例成人进行了历时4年的随访，发现体重增加10%，使新发OSA的风险增加至6倍[8]。

其实这一现象在生活中也很容易发现：睡眠打鼾，尤其是严重打鼾，大多是一些比较肥胖的人，而很瘦的的人除非他存在颌面或上气道的其他问题，基本上不会打鼾。

我又感受到这个世界对胖子深深的恶意。。。

虽然我是个怎么也吃不胖的瘦子。。。

OSA怎么治疗？

OSA的治疗目的是缓解症状和体征，改善睡眠质量，减轻睡眠期间缺氧的程度，从而降低发生心血管疾病并发症的风险。治疗方式则是以综合治疗手段为主。

由于很多鼾症的危险因素是没有办法纠正的，例如年龄、性别等，因此首先需采用【行为矫正】和【气道正压】治疗来改善睡眠的通气问题更为有效。

行为矫正中，最为重要的一个就是减肥和运动

虽然减轻体重，并不会完全缓解OSA，但目前研究表明，减重可改善整体健康及代谢参数、降低AHI(每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)、降低血压、改善生存质量，并且可能减少日间嗜睡[9]。

即便体重没有明显减轻，【运动】也可能轻度改善OSA的症状。

2014年的一项meta分析发现，运动训练可在体重变化极小的情况下，显著改善AHI(平均减少6次/小时)、睡眠效率、主观感觉的嗜睡程度及心肺功能适应性[10]。

改变睡眠体位

由于仰卧位时舌根后坠，堵塞气道，更容易造成打鼾和呼吸暂停，而侧卧则可以解决这个问题。对于此类患者，侧卧睡眠可能纠正或改善OSA，但通常不能只依赖改变睡眠体位作为唯一治疗手段。

此外，OSA患者应该避免继续饮酒、吸烟以及服用具有中枢抑制作用的药物，这些均能加重OSA症状。

气道正压治疗（CPAP）

对于成人患者，在纠正生活习惯的基础上，使用呼吸机进行气道正压的治疗仍然是最主要的治疗方法。

其原理就是在睡眠期间维持气道的正压，帮助患者将空气吸入肺中。CPAP能降低睡眠期间发生呼吸事件的频率、减少日间嗜睡、改善体循环血压和提高生存质量。

然而由于CPAP的使用受限，很多患者难以坚持持续使用，使得其应用收到很多限制。

如果患者拒绝使用CPAP治疗，经评估为轻中度OSA，也可以使用口腔矫正器进行治疗。口腔矫正器可以使下颌更向前突出或使舌更向前而不后坠。

如果患者拒绝气道正压或口腔矫正器治疗，或治疗无效时(至少在进行3个月尝试性治疗后)，可以考虑外科手术治疗。

对于可手术纠正的严重上气道阻塞性病变而出现OSA的患者，手术治疗是比较有效的。但这需要医生评估是否存在扁桃体肥大、腺样体肥大或颅面畸形的情况

综上

• 打鼾是一种严重影响全身健康的疾病，而非仅仅是影响他人。
• 造成打鼾的原因很多，而肥胖是其中很重要的原因，也是治疗时需要首先解决的问题。
• 鼾症的治疗是长期、综合性的治疗，必须在专科指导下进行系统治疗才能取得较好的效果。

参考文献

1. Punjabi N M, Caffo B S, Goodwin J L, et al. Sleep-disordered breathing and mortality: a prospective cohort study[J]. PLoS medicine, 2009, 6(8): e1000132.
2. Peppard P E, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension[J]. New England Journal of Medicine, 2000, 342(19): 1378-1384.
3. Yumino D, Tsurumi Y, Takagi A, et al. Impact of obstructive sleep apnea on clinical and angiographic outcomes following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome[J]. The American journal of cardiology, 2007, 99(1): 26-30.
4. Mehra R, Benjamin E J, Shahar E, et al. Association of nocturnal arrhythmias with sleep-disordered breathing: The Sleep Heart Health Study[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2006, 173(8): 910-916.
5. Gami A S, Olson E J, Shen W K, et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2013, 62(7): 610-616.
6. Young T, Palta M, Dempsey J, et al. Burden of sleep apnea: rationale, design, and major findings of the Wisconsin Sleep Cohort study[J]. WMJ: official publication of the State Medical Society of Wisconsin, 2009, 108(5): 246.
7. Young T, Skatrud J, Peppard P E. Risk factors for obstructive sleep apnea in adults[J]. Jama, 2004, 291(16): 2013-2016.
8. Peppard P E, Young T, Palta M, et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing[J]. Jama, 2000, 284(23): 3015-3021.
9. Mitchell L J, Davidson Z E, Bonham M, et al. Weight loss from lifestyle interventions and severity of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis[J]. Sleep medicine, 2014, 15(10): 1173-1183.
10. Iftikhar I H, Kline C E, Youngstedt S D. Effects of exercise training on sleep apnea: a meta-analysis[J]. Lung, 2014, 192(1): 175-184.