7月28日

是全球第10个“世界肝炎日”

海岸君今天从市卫生健康委员会主办：市疾病预防控制中心承办的2020年“主动检测治愈，消除丙肝危害”主题宣传周活动获悉，“十三五”期间，本市儿童免疫规划甲肝、乙肝疫苗接种率维持在99%以上，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率控制在1%以下，急性肝炎报告发病率降至历史最低水平，肝癌发病率和死亡率呈下降趋势。

今年，全市117家区疾控中心与社区卫生服务中心艾滋病自愿咨询检测点试点提供丙肝抗体免费快速筛查、健康咨询、诊疗转介、跟踪随访服务，部分区可进一步为抗体筛查阳性的患者提供丙肝核酸检测服务。

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巩固深化

慢性肝炎患者家庭签约管理服务

随着母婴阻断和乙型肝炎疫苗的普及，我国肝炎病毒感染者（主要是乙型肝炎）人数已由1992年的1.2亿人降至当前的约8000万人，原发性肝癌的发病和死亡也呈现缓慢下降趋势。2019年底，三种丙肝直接抗病毒药物（DAAs）已经纳入医保报销目录，价格降幅达80%以上，口服药物3个月即可得到治愈。但是，慢性感染者疾病负担沉重，规范化治疗率低（近85%慢性乙肝或丙肝患者未得到有效治疗），多数感染者（主要是丙型肝炎）不清楚自身感染状况。

上海市卫生健康委等18个部门联合编制印发《上海市贯彻落实<中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020）实施方案》，进一步加强感染者发现和推进患者社区服务管理等工作。

2011年，结合居民健康档案管理和家庭医生制度建设，本市在全国率先探索开展慢性肝炎患者社区签约管理工作，社区卫生服务中心协助医疗机构为慢性肝炎患者家庭提供免费体检、病程监测管理、便捷用药等方便患者随访配药服务、成人乙肝疫苗免费接种、健康咨询和消毒指导等健康服务管理。目前，慢性肝炎患者签约管理服务已拓展至16个区125个社区，签约慢肝患者家庭近四千户，试点社区范围和数量还将不断扩展，服务质量不断提升。

2019年，乙肝治疗一线用药已纳入本市带量采购和国家基本药物目录，药品价格大幅下降。上海所有医保定点医疗机构（包括社区卫生服务中心）要求优先采购和使用4+7城市集中采购中选药品，患者治疗费用负担将进一步被减轻。预防乙肝母婴传播工作取得实质进展，本市乙肝表面抗原阳性妈妈分娩的新生儿可在第一时间免费接种高效价乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗免费接种服务已经覆盖全人群。

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推进

丙肝感染者发现工作

丙肝起病隐匿，号称“隐形杀手”， 感染后只有20%的患者会出现急性肝炎症状，80%的患者无明显症状，往往在发现感染时病情已进展至肝纤维化或肝硬化，错失最佳治疗时机。2017年，丙肝直接抗病毒药物（DAAs）进入中国市场，宣告丙肝正式进入可治愈时代。2019年底，经国家医保谈判，三种DAA药物纳入医保报销范围，患者治疗经济负担大幅下降。在药物可及性已有充分保障的当下，为了早发现、早治疗、早治愈丙肝，本市多管齐下，扩大丙肝检测覆盖面。

新场社区卫生服务中心

开展老年人丙肝抗体筛查

据介绍，浦东新区首次尝试将丙肝检测项目纳入60岁以上老年人免费健康体检服务，2012年起创建病毒性肝炎试点的新场社区已开展此项特色工作。所有参加老年人体检的人群均接受丙肝抗体检测，其中抗体阳性的人群将进一步接受丙肝核酸检测。预期6-9月期间共开展初筛检测5000人次，目前此项工作正在稳步开展中。下一步本市还将结合“智慧健康小屋”平台，为市民提供丙肝抗体免费筛查服务。

疫苗接种是最有效预防手段

席卷全球的新冠疫情让传染病重回人们的视线。事实上，除新冠病毒之外，还有很多传染病就在你我身边，乙肝病毒就是其中之一。今年7月28日是第十个“世界肝炎日”。专家表示，接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全有效的措施，高危人群应主动接种，保护自己，也保护他人。

《2019中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2018年我国乙型肝炎新发病人数超过100万。我国现存感染者人数众多、疾病隐匿性强且防范意识薄弱，诊断与治疗的覆盖率不高，如何进一步做好乙肝防治工作是我国公共卫生事业的重要一环。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（包括乙肝病毒表面抗原携带者的家庭成员、广大医务人员、大学生群体、糖尿病及血液透析患者、丙肝及艾滋病毒感染者等）。

乙肝疫苗的使用已有30多年历史，随着乙肝疫苗纳入婴幼儿常规免疫规划当中，我国儿童乙肝表面抗原携带率在近30年的时间内显著下降。2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，相较于1992年，1-4岁和5-14岁人群的乙肝表面抗原流行率分别下降了96.7%和91.2%。

在儿童普遍接种疫苗的情况下，目前我国新发乙肝病例以成人为主，对未接种或未规范接种疫苗的成年人尤其是高危人群进行疫苗接种或补种，将极大减少乙肝感染率，提升我国乙肝防治水平。专家建议，一般人群在常规体检或就诊时可以检测乙肝两对半，如果五项结果均为阴性，应该接种乙肝疫苗。

乙肝感染的高危人群是哪些？

浦东新区疾病预防控制中心免疫预防科主任费怡说，大家也不必谈之色变，一般来说，如果家庭中有感染者，那么就属于高危人群，需要进行必要的检查。同时，医务人员也应当引起注意。医务人员本身具有一定的专业知识背景，所以他们自己对疫苗接种的依从性反而不高。

接种乙肝疫苗能一劳永逸？

这是许多普通市民的困惑。费怡告诉海岸君，其实，疫苗并没有终身免疫一说。“一般来说，随着年龄的上升，抗体水平就会下降，这是疫苗免疫的一个普遍规律。像乙肝疫苗，家庭内有感染者的一般接种一个全程，就可以得到周全的保护，如果接种以后没有免疫效果或者没有产生抗体的，接种两个全程就可以了。”

费怡介绍，按程序接种3针乙肝疫苗后，有15%的人群不产生抗体或者抗体水平未达到保护性水平（10mIU/mL）。同时，我国新生儿乙肝疫苗接种后，无/低应答率和抗体滴度随年龄增长逐年下降。一般人群不需要进行抗体水平监测或加强免疫，但对高危人群及免疫功能低下者，必要时应增加疫苗的接种剂量和针次。在国内，乙肝疫苗属于一类疫苗，新生儿可以免费接种，同时也有非免疫规划的乙肝疫苗可供选择。进口乙肝疫苗目前供应充足，为公众带来多样性的选择。

金海岸工作室

作 者 | 左 妍

图 片 | 采访对象供图 网 络

编 辑 | 梁 群