腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。

所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程——自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收——这种情况发生在百分之几的极少数病人。

我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。

选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以

做力所能及的活动，这样恢复更快。

可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素B12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。

1、常规开放手术：

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的，但开放性手术损伤大手术风险高，目前患者不容易接受！

开放性手术

2、微创手术

a 椎间盘镜微创手术

为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在CT或C型臂引导辅助下进行腰椎间盘手术，但疼痛医学目前首选椎间孔镜微创手术，切口0.6厘米，术后2小时就可以离床行走，第二天可以出院。有效率95～99%，效果立竿见影，对脊柱和软组织基本没有损伤。我们开展这项领先技术，感觉“椎间盘突出问题解决了”。

经典手术前选择：20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间孔镜、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择

椎间孔镜微创术

b 胶原酶溶盘术

胶原酶（Collagenase），能在人体生理PH及温度条件下特异地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质和组织。由于这一化学特点，将注射用胶原酶定向注入椎间盘内或盘外或髓核突出部位，可以选择地溶解突出的髓核和纤维环，从而缓解突出部位神经根压迫，达到治疗腰椎间盘突出症的目的，称之为胶原酶溶盘术。

该方法针对性强，操作简便易学，治疗费用低，安全性高，创伤小，只需要通过穿刺注射即可达到较高疗效的优点。是腰间盘突出早期微创的主要治疗方法之一，现在仍广泛应用于临床。

c 臭氧（O3）微创技术介绍

近些年在欧洲等先进的国家采用臭氧（O3）治疗颈腰间盘突出，其特点是简单安全，损伤小，疗效好，病人恢复快等。除此外，O3还可用于关节炎、肩周炎疾病、创伤及难治性溃疡、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗。国内近几年来多家医院引入该项技术，我院于2006年较早开展了此项技术，至今已治疗包括半岛及周边地区患者达近千人，穿刺成功率100%， 有效率90%以上，深受广大患者的欢迎。

作用机制包括:（1)氧化作用: O3具有不稳定特性和很强的氧化能力。O3浓度为60μg/ml时能够充分氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩,对神经根的压迫消失； (2)抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的；(3)抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β2蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；（4)镇痛作用：神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质激活而产生疼痛。O3的强氧化作用能迅速使上述炎性化学物质失活而达到镇痛作用。

d 射频微创技术简介

射频热凝机理是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织。射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，直接把突出部位的间盘髓核变性、凝固；收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状症状立即消失或减轻。是目前国际上公认的安全见效快、病人痛苦小、风险低的微创治疗方法之一。

射频消融术

e 腰间盘激光治疗（PLDD）

经皮穿刺激光椎间盘减压术(percutaneous laser disk decompression，PLDD)，是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G／18G穿刺针刺人病变颈／腰椎间盘，通过穿刺针导人直径为200～800 m光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。PLDD适应证包括纤维环完整的包含型椎间盘突出伴与椎间盘病变节段相符的根性症状，对非包含型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则不宜行PLDD。

f 经皮穿刺的切吸术：

腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。

药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。

腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。