我曾经发了一个关于节育环的视频，其实是一个节育环新产品的广告。

广告中，为了达到对新产品有点的最大宣传，展示了旧产品的一些并发症，比如节育环移位、子宫穿孔、节育环脱落等。朋友们看了这个视频，感到非常害怕，纷纷表示不会选用节育环这种方法进行避孕了。

节育环真的如大家理解的那样，危险又痛苦吗？

宫内节育器的发展史

人们是怎么发现在子宫内放置节育器可以避孕的？这是古代的劳动人民的智慧。

古时候，人们养骆驼作为长途交通运输工具，但如果骆驼怀孕了，将大大降低骆驼的沙漠行走的能力。那些养骆驼的人，将石子放到骆驼的子宫内，能起到避孕的作用。

我现在也无法考证当时是把石子放到了子宫内还是阴道内，如果放到阴道内其实是起不到避孕作用的，但放到子宫内应该有点小困难。

无论放到了哪里，将一块石子随随便便放到身体内，是一件挺可怕的事情。

医学家通过这种现象受到启发，开始了宫内节育器的研究。从19世纪初第一个宫内节育器诞生，至今已经有一个半世纪了，从最初的蚕丝制作的节育器，到后来的惰性金属、释放铜离子、释放药物的环，从最初的O型换到T型环。其中医学家尝试了各种形状的节育环，那些形状可谓五花八门，非常漂亮。

视频中这些并发症很常见吗？

在视频中，我们看到在放置节育环过程中，直接从子宫底部出去，进入了腹腔，也看到节育环脱落至宫颈口，也有环的位置并非和理想的挺立着，东倒西歪的。这些并发症看着那么可怕那么痛。

我曾经接触过一些类似并发症病例：

一个中年女性，几年前上环，上环后也定期复查，突然有一次在复查时，医生说宫腔内没有环，环哪里去了呢？最大的可能性环从宫颈口脱落排出体外了。可能随着一次比较多量的月经或者一次上洗手间的过程脱落，自己并未察觉，这种情况比较常见。既然环脱落了，那必须再上一个环，否则将意外怀孕。于是，她第二次上环。数月后，她开始有血尿症状、抗炎治疗也不见好转，最后决定膀胱镜检查。一查不得了，罪魁祸首找到了——膀胱里藏着那只丢失的节育环，原来它并没有离开身体，只是离开了子宫，穿过两道墙去膀胱里串门了。现在她宫腔内、膀胱内各有一个环。医生用膀胱镜将膀胱内的节育环取出来了，慢慢血尿症状消失了。

另一中年女性因为反复血便去肛肠科就诊，医生做个肛门指征，医生当时就愣住了，直肠肠壁上斜插着一个节育环。这个环有时穿过两道墙壁来邻居家串门的。医生用肛镜检查时，发现这个环已经绝大部分在直肠内了。最后这个环有肛肠科医生取出来了。

大家听了我分享的病例，可能更害怕了，这比视频上的并发症更严重啊！是的，节育环穿孔到膀胱和直肠，比单传子宫穿孔更严重，尤其肠穿孔可能会导致比较严重的感染。但这个概率非常低。

宫内节育器嵌顿在子宫肌层更常见，尤其是绝经后，绝经后子宫萎缩变小和环的大小不变，节育环只能跻身进子宫肌层内。因此建议大家在绝经后尽快将环取出。

放置节育环最常见的并发症是什么？

最常见的并发症是上去环过程中发生感染。因此除了医生要严格控制手术过程中无菌规范外，也要求术前进行相关检查，原有感染者要治愈后进行操作。

比较罕见的并发症，上环过程中器械穿过子宫壁，一般不需要治疗。更罕见的是环在体内游走，进入腹腔、膀胱和直肠，通常需要进行手术取出游走的环。

其它一些症状不算是并发症，仅仅是不良反应。

最常见的不良反应是带环期间月经过多、淋漓不尽。

如果原本月经正常，上环后出现月经过多和月经淋漓不尽的现象，要检查是否有感染，要治疗感染。还可以通过短期服用避孕药、止血药等进行保守治疗，经过保守治疗不能好转的，将环取出。

只有少于1%的带患者可能发生怀孕。

节育环有这么多的并发症，是不是应该被取缔？

任何一种医疗行为或者药物都达不到100%安全有效。节育环在放置、取出以及安置过程中可能会发生一些并发症。但节育环总体上还是安全、长效、可逆的避孕方式。

在过去几十年中，节育环为减少女性意外怀孕立下了汗马功劳。在过去三十年我国实性计划生育政策，一环二扎是常规的。与节育环并发症相比，人工流产对人体的伤害更大。更容易发生子宫穿孔、感染，甚至可能导致不孕。即便没有这些并发症，也可能让你遭受更大的痛苦。做人工流产的痛与放环、取环不可同日而语。

虽然节育环的发明是人在动物身上所做的行为的启迪，但随着医学的进步，我们掌握严格的消毒方法，节育环也越来越小巧，避孕效果越来越好，也越来越安全，因此放置宫内节育器至今仍然是可以选择的一种避孕方式。

放置宫内节育器后要注意什么？

目前中国仍然是宫内节育器使用人数最多的国家之一。一方面是一环二扎时代留下的行为习惯，另一方面由于长效而方便，懒人更愿意使用这种方法。

那么放环取环以及佩戴宫内节育器期间应该注意什么呢？

放环、取环前，要检查并治疗阴道炎症。放取环是侵入性操作，如果有阴道炎、宫颈炎可能会导致子宫内膜的感染。

放环后，要定期检查检查宫内节育环的位置，可以通过超声检查，也可以通过腹部放射线拍片检查。超声检查更能够确定换与子宫的相对关系。

如果带环期间发生月经失常，经治疗不好转，要首先取环。

到了绝经年龄尽早取环。年龄越大，绝经时间越久取环越困难，发生并发症的可能性越大。

哪些人适合放置宫内节育器？

应该说适合放置节育器的人非常多，这个题目应该是哪些人不适合放置宫内节育器

1.子宫畸形的女性不适合放置，包括巨大的子宫肌瘤、子宫腺肌症导致宫腔狭窄、变性者。

2.月经量过多者不适合（可以放置特殊的有治疗作用的节育器）

3.急性盆腔炎、宫颈炎、阴道炎需要治愈后放环取环。

4.产后三个月、剖宫产半年内不适合放置宫内节育器。

5.短期内想要生育，不建议放置宫内节育器。

关于节育器的误区

1.宫内节育器不会引起感染。在放置取出过程中可能会引起感染，在长期佩戴过程中，一般不会引起感染，不增加宫腔感染的概率。

2.不增加性病的风险。但没有预防性病的作用。有危险性行为时最好同时使用安全套

3.不会引起不孕，取环后马上可以试孕。

4.不会引起出生缺陷。

5.不会引起癌症，相反，特殊类型的宫内节育器，如含有左炔诺孕酮的宫内节育器有预防子宫内膜癌的作用。

6.宫内节育器有罕见的并发症如游走，但不会走的更远如心脏、脑部等。

7.不会引起性生活的双方不适。

到底应该选择什么样的避孕方式？

带环没有那么可怕，但带环也不是你唯一的选择。可以用安全套、避孕药等方式。避孕药也有很多种，短效的、长效的，口服的注射的。但不推荐紧急避孕药。紧急避孕药会引起月经失调。

但有人又害怕避孕药的副作用，那咋办？如果你上环怕痛、吃药怕激素，王医生也没有办法了。总不能把流产当家常便饭吧，任何一种避孕方法都好过流产，你都怕就只能夫妻背靠背了。这就好像吃饭怕噎最后饿死了。

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。