有道是：若要长生，肠中常清；若要不死，肠中无滓！肠道通畅，不仅给人身体上的轻松，也是身体健康的一种保障。但现在很多人动不动就肠道不通畅了，便秘时不常地就来骚扰一下，不少人对于如何润肠通便很是关注，今天，就来分享一下那些具有润肠通便功效的中药吧！

疏通肠道在临床中的重要性相信大家都很清楚。老师通肠泄浊，有时候用肠六味，有时候用附子、大黄，有时候重用白术，还有的时候会用当归、鬼针草、桑叶等等。到底如何区别应用呢？趁着今天病人相对较少，我向老师提出了这个问题。

老师回答道：“这些药物各有各自的特点，用得好可以事半功倍，用得不对，则有可能会适得其反。”然后，老师将这些常用的通肠药物列出来，给我们一一讲解。

当归：长于补血，用于血少肠道失于濡养，肠膜干枯导致的大便干结难排。当归含有油脂，药品以油性好的为佳，如果是很干没有油性像干柴一样的，质量就不好，润肠通便效果也差。我们临证时可以根据脉象来判断，如果脉摸上去细而弦的话，那就说明是血少不濡。

但是最准确而又简单易行的方法是看患者的指甲，如果指甲上像瓦楞一样的竖纹很多的话，则说明肝血亏虚严重，这种便秘患者就可以重用当归。老师告诉我们，有个长期便秘的患者，在很多地方都看过，用了很多方法效果都不好。老师看到他手指甲上的瓦楞纹十分严重，就给他在辨证的基础上重用当归至50克，效果就十分的理想。

指甲上有瓦楞样的竖纹

白术：性偏温燥，能健脾胃，化水湿。用以治疗便秘，始见于《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”可知白术能用来治疗因为水湿内盛，脾虚不能运化水气，致津液不足，而出现的大便干而秘结。我们临床上如果看到患者长期大便干结，同时舌体又很胖大，这个时候就可以重用白术来通便。白术量可用到60克到100克，效果才好。

但是白术性偏温燥，他是通过化脾胃痰湿为津液而达到濡润大肠的目的来通便的。如果脾虚但是没有湿邪的话，用白术反而会燥伤津液，损伤脾阴，大便会更加干结难排。所以，对于那些舌体很瘦很细，舌质红绛的患者，即使大便干结，同时又有右关脉濡弱，这时候也不能用白术来通便。

舌体胖大，说明体内水湿重

老师还告诉我们：“如果是舌体胖大同时水湿很重，舌面很水滑的话，这时候用炒白术效果好；如果是舌体胖大，但是舌苔又偏燥一些的话，这时候用生白术效果会更好一些。”

肠六味（猪甲、红藤、鸡屎藤、火麻仁、艾叶、苦参）：其中猪甲善下行排浊。红藤通肺与大肠气，鸡屎藤长于化肠积，红藤、鸡屎藤是藤类，又能通肠中经络。火麻仁能润滑肠道。艾叶、苦参一寒一热，一升一降，能化肠道湿浊。所以这个药物组合，寒热平调，面面俱到，凡是长期的顽固性的便秘，兼见左寸脉不足的，都可以使用。

焦三仙（炒神曲、炒麦芽、炒山楂）：痰瘀浊食积聚，阻滞中焦，导致中焦运转无力，也可以导致便秘。所以凡是便秘兼见右关脉郁，舌下静脉曲张明显的，就可以用焦三仙。

大黄、附子：大黄性寒，质重，力沉不浮，能泄至高之热。附子辛而大热，能壮丹田之火。所以用于便秘兼有上热下寒的效果好（具体辨识方法请参阅“调和寒热阴阳的半夏泻心汤”篇）。或者因为肠道寒气郁闭阳气，以致阳郁化生痰热，寒热胶结导致的便秘也可以使用。

鬼针草：野外到处都可以看到，它结的果一簇簇的，像针一样，能钩住人的衣服。别名又叫“盲肠草”，善治肠炎，用之能扫除肠道垢积。同时它还能除下焦湿热，善治泌尿系感染疾病。它水陆两通，水浊并除，是一味难得的好药。肠道有湿，大便黏而难排的时候就可以用它，效果比胡黄连还要好，但是价格却比胡黄连便宜得多。真是价廉物美。

火麻仁：凡是仁都多油，能润滑肠道而通便。临床上见大便不通，同时又兼有左寸不足的患者，说明小肠不通的同时心气也弱，这时候单用通大便的方法不行，因为肠道通了以后，心阳得以宣发，反而会走泄心气。如果单独使用补心气的方法也不好，因为小肠不通，心气不能下行，纯补反而会产生郁热。这种情况下，用火麻仁配合红参、银杏叶来通便，效果就好。平时使用的时候还要注意，火麻仁有滑泄的作用。记得我曾看过好几个脉弦亢上越而大又兼有便秘的老年患者，用济生肾气丸吃了效果还不错，但是一旦加上火麻仁，患者就会出现腹泻便溏。所以对于一些下焦元气不固的患者最好不要使用火麻仁来通便。

桑叶：性凉而润，能入肺经，疏散肺经风热。用于肺火亢，大便干结，见右寸脉亢越的患者。而且桑叶药性平和，治疗老年人便秘的时候，可以用来取代大黄，效果不差，而且更加安全。老师告诉我们，有一次，他看到一个老人家长期便秘，但他又不想看医生不想喝药，就自己坚持用桑叶泡水喝。老师问他：“你这样自己用药，不怕出问题吗？”老人家说：“怕什么，桑叶安全得很。你看那个蚕，天天都吃桑叶，不但没事，还长得白白胖胖的。”老师无语。后来随访发现，老人家坚持用桑叶泡水喝以后，大便变通畅了，人也好好的没有什么不舒服。可见这桑叶药性是比较平和的。老师临床应用，用量一般都是20克。而且桑叶用来治疗肺火亢导致的月经提前或者崩漏，以及脱发等，效果都不错。实在是一味好药。

车前子：车前子是一味通淋利湿的药物，但是它非常的滑腻，油脂很多，所以也能用来通便，只不过用量要大，一般用到30克，才会有通便的效果。临床上如果看到大便干同时又有小便涩痛的患者，用这个药物效果就好。但是要注意的是，车前子利湿，大量用以及久用有可能会伤及阴血，这时候要搭配点活血养血的药物，如丹参等才行。

桔梗、枳壳、杏仁：这是清代名医陆润养的经验，凡是老年人便秘，百药不效的，都可以考虑用这个药物组合。我自己在临床也经常使用，效果的确不错。这其中，桔梗、枳壳开通上焦气机，杏仁降肺气，很平常的药物组合，为什么适用于老年人便秘呢？以我自己的观点来说，人中年以前，气机整体以宣发向上为主，从中年以后，气机就以下降收敛为主了。人到老年，就像一年之中到了秋天和冬天。所以老年人气机大多偏于收敛，肺气过于收敛，大便就会不通，这时候用枳壳、桔梗将肺气打开，用杏仁将肺气通下来，就能解决便秘问题。

本文选自《任之堂师徒问答录》（中国中医药出版社出版，董雪峰编著），最终解释权归原作者所有。

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