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文/孙晓光（协和医院妇产科 主任医师）
赶上了“全面二孩”的好政策，很多妈妈纷纷涌向医院妇产科门诊，询问孕前需要做什么检查。在这些准二胎的妈妈中，不乏35岁，甚至40岁以上者。这些妈妈在生第一胎的时候，很多人根本没有做孕前检查。随着健康意识的提高，她们不约而同地提出这些问题：她们需要做孕前检查吗？她们需要做什么孕前检查？
二胎妈妈需要做孕前检查吗
她们的确很需要做孕前检查，而且比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢？
1.二胎妈妈的性生活历史比较长，身体素质较差，接触病原菌的机会多，往往更容易受到各种病原体的袭击，例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染，她们需要在孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。
2.二胎妈妈的年龄普遍比一胎妈妈年龄大，内分泌紊乱的情况时有发生。建议检查内分泌情况。内分泌检查主要包括卵巢机能检查、甲状腺功能检查和胰岛素功能检查。往往二胎妈妈生育能力的鼎盛期已经过了，她们还需要检查卵巢的储备机能（主要查激素五项）。另外随着年龄的增长，一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化，如甲亢、甲减，而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。甲状腺功能（主要查甲功三项、甲状腺抗体）异常，可以影响孩子的发育。还有一些二胎妈妈由于缺乏运动和营养过剩逐渐发胖，产生了胰岛素抵抗，存在着临床前糖尿病，也要予以筛查（主要查空腹和餐后2小时的血糖）。
3.许多二胎妈妈第一胎是剖宫产，导致目前剖宫产手术瘢痕妊娠很常见，常会造成阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。她们需要检查子宫的愈合情况，及与第一胎的间隔时间是否足够。
4.随着二胎母亲的年龄增长，一些20多岁的人比较少见的疾病会逐渐找上她们，例如： 子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等，需要在孕前予以明确。一旦发现问题，需要调整之后再开始怀孕。
二胎妈妈需要做哪些孕前检查
本人根据临床经验，列出一些重要的项目（注： 这些项目并没有经过大规模临床调研）。
1.基本项目（必须做的）：妇科手检，宫颈TCT或巴氏涂片，经阴道B超。
2.建议项目（可以根据自身情况进行筛选）：
a.宫颈HPV检测，TORCH-IgM、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒筛查，白带常规检查，以及支原体衣原体等感染项目的检查。
b.内分泌项目的检查：激素五项，甲功三项，肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖（空腹、餐后2小时） 。
c.乳腺B超，甲状腺B超，肝肾功能检查。
d.有内科病、特别是第一胎为高危妊娠的二胎妈妈，需做相关方面的检查，比如关于心脏病、高血压、糖尿病、肾病、红斑狼疮等病的检查。
e.有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。在医生指导下做相关的检查。
另外，丈夫需查精液。
二胎妈妈孕前要做哪些准备
1.提前3个月口服叶酸。
2.锻炼身体提高体质，超重者需要减肥。
3.有生殖器官炎症者，如阴道炎、子宫炎、附件炎，需要先治疗。
4.有内分泌异常者，如多囊卵巢综合征、甲减、甲亢，需要调整后试孕。
5.有子宫肌瘤、卵巢囊肿者，需要到妇科就诊，看能否试孕。
6.调整情绪、安排好工作和生活。
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