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手术是精索静脉曲张效果最为确切的治疗方法。精索静脉曲张症状明显或伴有精液异常、不育者，应视为手术适应证。
治疗精索静脉曲张常规手术方法，是在腹膜后、腹股沟管内环水平上高位结扎并切断精索内静脉。腹膜后及腹腔镜下精索静脉高位结扎术操作简单、效果较好，都是我国目前治疗精索静脉曲张的常用方法。
但上述两种手术方法无法处理平行腹股沟及腹膜的侧支静脉，精索内动脉还常易被误扎，伴行淋巴管也常被结扎，造成阴囊水肿和睾丸萎缩的隐患。腹腔镜手术在人造气膜时还有腹腔内脏器损伤、高碳酸血症和酸中毒、气体栓塞、心律紊乱以及术后继发性出血戳孔疝等并发症风险，并且须全麻下进行，对患者创伤较大，同时费用增加。所以，常规的手术方式已无法满足患者对该手术更高要求的需要。
显微外科高位结扎术多经腹股沟外环口下方入路，不需解剖腹外斜肌腱膜及腹股沟管，手术创伤很小，避免损伤腹股沟神经及髂腹下神经。术中通过显微镜在放大了10倍的视野下，可以直接观察精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等所有睾丸回流静脉，切断精索内、外静脉以及睾丸引带静脉，术后静脉曲张复发率最低。
显微外科技术的应用，还能比较容易地准确鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支 ( 细至直径 0.5-1.5mm) ，术后睾丸萎缩风险几乎不存在 。同时，还可避免显微镜下很容易辨别的淋巴管防止误扎，使术后阴囊水肿和鞘膜积液发生率大大降低。由于手术小切口术后可被阴毛覆盖，可满足患者美观需要。
目前，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受陈旧观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，尚未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾的趋势。目前我科借助我院拥有的国际最先进的德国徕卡、蔡司等高级手术显微镜，紧随北京市极少数几家医院之后，自2012年年中起开展了此项手术，目前已按国际标准术式行经外环下隐蔽小切口的精索静脉显微结扎手术二百余例，技术熟练，手术并发症发生率明显好于传统手术。
（刘刚 副主任医师 北京306医院泌尿外科）
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