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高血压病是心内科的常见病与多发病。对于高血压的诊断，实验室诊断并非金标准，但是，实验室指标在高血压的病因分析、高血压确诊后的评估、预后以及高血压药物治疗的监测等方面仍然起着关键的作用。
我们举例来说，病历摘要： 患者男，56岁，干部。因“间断头晕、头痛1年余，再发1天”来诊。患者于1年多前发现劳累或情绪波动后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，无晕厥，无意识障碍，头痛为轻中度，偶有搏动性头痛，不伴恶心和呕吐，无发热、心悸，无气短、心前区痛，无出汗、抽搐等，休息后症状可缓解，不影响日常工作和生活，未就医。
半年前单位体检时测血压l40/90mmHg，嘱注意休息，未服药，未就诊，一直上班。1天前又出现劳累后头晕头痛的症状，遂今日就诊。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血。查体：T 36℃，P 80次/分，R l8次/分，BP 145/95mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率80次/分，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。
我们现在提问，【问题1】 通过上述问诊和查体，该患者最可疑的诊断是什么？
根据患者的主诉、症状、既往史、家族史及入院查体，应高度怀疑原发性高血压可能。 主要思路1： 中年男性，慢性病程，有高血压家族史 知识点 原发性高血压特点 原发性高血压有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。在我国，高血压发病的重要危险因素有：高钠低钾膳食、超重和肥胖、饮酒、精神紧张、年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。
思路2： 在劳累或情绪波动等诱因后，有头晕、头痛的症状出现，且头痛时有搏动性 半年前查体及1天前测血压分别为140/90mmHg、145/95mmHg。问诊时要注意有无并发症的一些症状，如烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短、意识障碍、抽搐、呼吸困难、剧烈胸痛等。并仔细查体，听诊注意有无心音亢进及血管杂音等。
注意： 高血压的症状 高血压患者起病缓慢，一般缺乏特殊的临床表现及体征，头晕、头痛、心悸等较为常见。有约1/5患者无症状，在查血压及出现心、脑、肾等并发症时才发现。并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰、主动脉夹层等。
【问题2】 为进一步明确诊断，需要进行哪些检查？ 思路1： 高血压的确诊 高血压诊断主要根据测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。该患者在半年前体检时及入院前查血压为140/90mmHg、145/95mmHg，均在平静状态下，且未服用药物。入院后继续监测患者血压情况，若仍然大于或等于140/90mmHg，即可确诊高血压。
高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。 血压水平分类和定义（mmHg） 注：当收缩压和舒张压分别属于不同级别时，以较高的分级为准
思路2： 高血压明确后，必须鉴别是原发性还是继发性 继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情发展。而询问病史以及仔细的体格检查往往是获得继发性高血压病因线索的重要步骤，可进一步做相关检查确诊。
结合此病例，患者无慢性肾病史，无恶性高血压史，有家族史，体格检查无明显异常，血压轻度增高，考虑原发性高血压1级，可在后续的检查后，作进一步评估。
【问题3】 患者高血压确诊后，应做哪些方面的病情评估？如何选择相关实验室检查？ 原发性高血压患者需做相关实验室检查，评估是否有靶器官损害及损害程度，评估是否存在其他心血管病危险因素，还要评估是否有其他合并症。评估是否有其他合并症尤其是虽然低于140mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。 血压水平分类和定义（mmHg） 注：当收缩压和舒张压分别属于不同级别时，以较高的分级为准 思路2： 高血压明确后，必须鉴别是原发性还是继发性 继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。不少继发性高血压可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情发展。
询问病史以及仔细的体格检查往往是获得继发性高血压病因线索的重要步骤，可进一步做相关检查确诊。 结合此病例，患者无慢性肾病史，无恶性高血压史，有家族史，体格检查无明显异常，血压轻度增高，考虑原发性高血压1级，可在后续的检查后，作进一步评估。
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