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本文作者：彭澎医生
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在30-35岁的女性中，子宫肌瘤的发病率可高达70-80%。每次我接到的咨询中关于子宫肌瘤的问题总是很多，下面针对大家经常问的问题，给大家一一解答。
子宫肌瘤很常见吗？
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤之一，发病率非常高。从十几岁的女孩到临近绝经的妇女都有可能得子宫肌瘤。但是肌瘤的高发年龄主要在生育年龄。
什么原因导致子宫肌瘤？能够预防吗？
肌瘤的具体发病原因不清楚，但是雌激素会促进肌瘤的生长。所以，尽管我们无法采取措施不长肌瘤，但是我们可以用一些办法延缓肌瘤的生长，比如避免服用含有雌激素的药物和保健品。
子宫肌瘤都有什么症状？
肌瘤的症状主要取决于肌瘤的位置和大小。子宫肌瘤按照位置主要分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤一般向外生长，所以体积小的时候一般没什么症状。等待肌瘤长到一定大小，就会压迫周围的器官和组织引起尿频、便秘、腹胀等不舒服。有些浆膜下肌瘤有个蒂部，就像瓜果的蒂一样。如果这个蒂部发生扭转，那么肌瘤会坏死引起强烈的腹痛。
肌壁间肌瘤引起的症状要看它向外凸还是向内凸。如果是向子宫外突，那么症状以压迫症状为主，向前压迫膀胱会引起尿频，向后压迫直肠会造成便秘。如果向子宫腔内突出，那么症状主要是月经量多、月经淋漓不尽、白带增多等。
粘膜下肌瘤主要突向宫腔内，有的甚至会脱出到子宫外，所以粘膜下肌瘤的症状以月经量多、白带多为主。
总的说来，子宫肌瘤的常见症状是压迫导致的尿频、便秘、腰腹部不适和月经问题。子宫肌瘤导致的月经紊乱特点是：月经周期不变，但是月经量增多。
子宫肌瘤会恶变吗？
肌瘤会恶变，但是机会不高，一般认为在2-5%左右，甚至更低。什么样的肌瘤会恶变还无法预测，但是多发肌瘤比单个肌瘤更容易恶变的观点是错误的！
怎么样知道肌瘤恶变了？
首先，绝经后肌瘤应该不再增大甚至缩小。如果绝经后肌瘤继续增大，要警惕肌瘤恶变。
其次，绝经前的肌瘤如果短期内迅速增大，特别是B超提示肌瘤血流很丰富，也要警惕肌瘤恶变。
子宫肌瘤什么时候需要治疗？
子宫肌瘤如果没有症状，体积不大，可以观察。有症状的肌瘤再考虑治疗。
如果您想怀孕，即使肌瘤没有症状，但是肌瘤的最大直径达到4cm也建议治疗，因为怀孕后肌瘤可能继续增大，也容易发生变性，严重时可能造成流产、早产。粘膜下肌瘤对怀孕影响较大，不论大小在孕前都建议处理。
如果您是不孕的患者，假设医生怀疑肌瘤是不孕的可能原因，也建议处理。
假设肌瘤逐渐增大，出现了上面提到的压迫症状，或者引起月经问题甚至导致贫血的，就需要治疗。短期迅速增大的肌瘤更要处理。
吃药能不能治疗子宫肌瘤？
很多患者都知道肌瘤要做手术，但是有些肌瘤是不需要手术的。比如体积小、症状不明显的肌瘤，如果患者同时还有避孕的要求，那么长期口服避孕药就是一个不错的选择，既能达到避孕的效果，也能控制肌瘤的生长。
还有的肌瘤比较大，直接手术比较困难，可以先用一种叫做GnRH-a的针剂1-3个月，使肌瘤缩小后再手术。但是这种针只能暂时使肌瘤变小，停药后肌瘤会复发。
如果肌瘤比较大、症状明显，或者吃药以后肌瘤仍在不断长大，那就要考虑别的治疗。
非手术非药物治疗对肌瘤效果好吗？
现在有2种非手术非药物治疗肌瘤的办法。一种是聚焦超声，比如大家可能听说过的海扶刀。它的原理是用高能量的超声波将肌瘤“烧死”。还有一种是血管栓塞，通过阻断供应肌瘤血运的血管来使肌瘤“饿死”。
这两种方法对于肌瘤体积不大、数量不多的患者比较适合。其优点是创伤小，但缺点是容易复发，怀疑恶性的肌瘤不能用。如果肌瘤太大、太多，那么这两种方法造成肌瘤坏死后的症状也是比较严重的。
手术治疗肌瘤都有哪些方式？
腹腔镜手术是一种微创手术，适用于肌瘤不太大、数量不多的肌瘤。对于有生育要求的患者，如果腹腔镜缝合技术不能达到和开腹的程度，那么也最好开腹做。
开腹手术是传统手术方式，适用于几乎所有的肌瘤，特别是数量多、体积大的肌瘤和有生育要求的患者。但是开腹手术的恢复比腹腔镜慢一些。
经阴道手术或宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤或者位于宫颈的肌瘤。
肌瘤是否一定要切除子宫？
大部分育龄期的患者可以考虑做子宫肌瘤剔除，但是保留子宫的问题就在于肌瘤复发。越是多发的肌瘤越容易复发。如果想彻底根治子宫肌瘤只能选择子宫切除术，特别是接近绝经期或者绝经后的患者。
应该说，是否保留子宫不单单是医学问题，也是一个人文问题，很多时候子宫保不保留都不是必然的。您可以和医生细致沟通，共同设计手术方式。
本文作者为彭澎医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。
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