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在讨论这个话题之前，我们先知道什么是羊水。小宝宝在母亲的子宫里由胎膜包裹着，而胎膜分为两层，外层称之为绒毛膜，里层的叫做羊膜，而在羊膜腔内的液体则称之为羊水。具体为什么叫做“羊膜”、“羊水”，而不是“牛膜”、“牛水”或者一些其他名称的水，现已不可考。有人认为其形似羊肠，故名羊膜，所以里面的水也叫做羊水，也有人认为这是翻译自西方古代医学术语，但无论如何，这一名称就这么一直被沿用至今。接下来顺义妇儿医院产科郑晓莉医生就围绕羊水的形成、作用和出现量的异常应如何处理来和您聊聊。
羊水有什么作用呢？
对于宝宝本身来说，羊水可以使得宝贝的“小房间”温度保持相对稳定，让他/她待得舒适，也能起到一定的缓冲作用，避免胎儿自己受到挤压，也能一定程度上避免子宫壁或胎儿本身对脐带直接压迫而引起胎儿窘迫。胎儿吞咽或吸入羊水还能促进胎儿消化道和肺部的发育。对于母亲来说，它可以减少宝宝胎动引起的不适感，临产后，前羊水囊的水压可以促进宫口扩张，破水后羊水冲刷阴道还可以减少感染的机会。
羊水如此重要，那它又是如何形成的呢？
在妊娠早期，母亲的血清会通过胎膜形成一种透析液进入羊膜腔，聚集而成羊水；妊娠中期以后，小宝宝的肾脏开始逐渐具备一定的排泄功能，因此，其所排出的尿液则慢慢成为羊水的主要来源；到了妊娠晚期，胎儿的肺部也会分泌一部分的液体参与形成羊水。胎儿的小便是羊水形成的“主力”（约占80%），胎儿肺脏次之（约占15%），剩余则来自母体血清以及胎儿皮肤等等（约占5%）。小宝宝吞咽羊水，然后排出尿液是羊水最主要的循环过程。
但是如此一来，羊水中不会含有很多代谢废物吗？妈妈们不必过于担心，这是因为羊水在形成的过程中许多有害物质已经由母亲帮助宝宝们“Pass”掉了。
接下来谈谈羊水量出现异常，又是为何？
妊娠期羊水量逐渐增加，到妊娠38周约为1000ml，此后羊水量逐渐减少，至妊娠40周羊水量约为800ml。那么究竟多少量可称为“羊水过多”以及“羊水过少”呢？这个标准是通过超声检查来确定的。
产科超声中一项很重要的检查项目就是羊水量的探测，一般来说有两种评估方式，即羊水最大垂直暗区深度（amniotic fluid volume, AFV）和羊水指数（amniotic fluid index, AFI）。超声科医师在为孕妇进行检查时，会以孕妇肚脐为中心将子宫分为四个象限，四个象限中所测得羊水池的最大深度即为最大垂直暗区深度，而四个羊水池最大深度之和即为羊水指数。
妊娠晚期AFV<=2cm或AFI<=5cm则诊断为羊水过少，主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关，常见原因有：
（1）胎儿结构异常。以胎儿泌尿系统结构异常为主；
（2）胎盘功能减退。过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能减退；
（3）羊膜病变。胎膜破裂、宫内感染等可导致羊水减少；
（4）母体因素。如妊娠期高血压疾病可导致胎盘血流减少，而母体脱水、血容量不足等等亦会引起羊水减少。羊水过少时对胎儿的影响更为显著，因为羊水的缓冲作用，过少羊水会使得宫外的压力直接作用于胎儿，可引起胎儿肌肉骨骼的异常甚至畸形，如斜颈、曲背等。
AFV>=8cm或AFI>=25cm则诊断为羊水过多，羊水过多的原因较为复杂，胎儿结构异常、胎儿染色体数目或结构异常、病毒感染、母亲血糖调节异常、母儿血型不合等等均可以造成羊水过多，因此，可能需要完善多种相关检查才能够明确病因。对于羊水过多的妈妈们要注意，过多的羊水使得宫腔压力增大，容易引起胎膜早破、早产，甚至胎盘早剥。而子宫肌纤维的过度伸展也可导致产后子宫收缩乏力造成产后出血过多。一旦发生破水应减少活动量，立即就诊，防止羊水流出过快造成脐带脱垂。
若发现羊水出现异常怎么处理？
明显的羊水量异常，往往提示胎儿可能合并畸形或染色体异常，需要积极寻找病因。但是明确病因却需要一步一步的排除，可能需要进行各种相关检查才能确定，如羊水穿刺、脐带血穿刺、核磁共振成像、糖耐量试验等。
每一位母亲都希望孕育一个健康的小宝宝，这也正是产科医师为您进行产检的主要意义所在。让我们一起努力，互相配合，让您的孕期健康顺利，为您宝宝的平安降生打好坚实的基础。
文字|产一科 郑晓莉
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