尿道炎指感染引起的尿道炎症,可分为淋菌性尿道炎(GU)或非淋菌性尿道炎(NGU)。任何有性生活的人都有可能发生尿道炎,但以20-24岁人群发病率最高。本文就尿道炎的常用药物进行总结。
症状
➤ 多数尿道炎患者(包括约25%的NGU患者)无临床症状,高达75%的沙眼衣原体感染女性无症状。临床症状一般在与感染的性伴侣接触后4天-2周出现。
➤ 尿道分泌物:可能为黄色,绿色,棕色或带血;分泌物与性生活无关。
➤ 排尿困难:晨起首次排尿时最为明显,饮酒后加重,通常无尿频和尿急症状。若伴有尿频和尿急,应考虑前列腺炎或膀胱炎。
➤ 瘙痒:尿道瘙痒或尿痛。
➤ 月经周期:女性患者在月经期间症状可加重。
➤ 全身症状:一般无全身症状,如发烧,寒颤,出汗,恶心。如果出现全身症状可能提示为播散性淋球菌血症,肾盂肾炎,前列腺炎,附睾炎或睾丸炎等。
治疗药物
革兰氏染色阳性患者及性伴侣,无论是否具有临床症状均应给予抗生素治疗;革兰氏染色阴性但具有尿道炎病史的患者也需给予抗生素治疗。
用于治疗尿道炎的抗生素包括注射用头孢曲松,口服阿奇霉素,口服氧氟沙星,口服环丙沙星,口服头孢克肟,口服强力霉素和注射用奇霉素。阿奇霉素和强力霉素已证实可有效治疗沙眼衣原体感染方。氧氟沙星和阿奇霉素对非淋菌性尿道炎(NGU)有效,而环丙沙星对衣原体感染无效。丙磺舒与青霉素、阿莫西林或氨苄青霉素联合使用因具有耐药性,已不再使用。
淋球菌性尿道炎患者应经验性进行沙眼衣原体感染治疗。依从性差或随访困难者可使用单剂量经验性治疗。单剂量用药方案包括:沙眼衣原体感染给予阿奇霉素,淋球菌感染给予头孢克肟,头孢曲松,环丙沙星,氧氟沙星或左氧氟沙星。
NGU复发者建议使用单剂量甲硝唑+红霉素治疗7天。有滴虫感染史的患者和性伴侣,即使无症状建议使用抗生素治疗。
阿奇霉素
治疗淋菌性尿道炎和NGU治疗剂量为2g,大多数患者耐受性较好。
头孢曲松
可与1种或多种青霉素结合蛋白结合,阻止细菌生长。仅用于淋菌性尿道炎。第三代头孢菌素对广谱革兰氏阴性菌有效,革兰氏阳性菌效果较差,耐药菌有效性较好。
头孢克肟
可与1种或多种青霉素结合蛋白结合,阻止细菌细胞壁合成,抑制细菌生长。仅用于治疗淋菌性尿道炎。
环丙沙星
通过抑制细菌DNA合成,抑制细菌生长。仅用于治疗淋菌性尿道炎。氟喹诺酮对抗假单胞菌,链球菌,MRSA,表皮葡萄球菌和大多数革兰氏阴性菌有效,但对厌氧菌无效。。
氧氟沙星
仅用于治疗淋菌性尿道炎。可进入前列腺,对淋球菌和沙眼衣原体有效。吡啶羧酸衍生物,具有广谱杀菌作用。
强力霉素
仅用于治疗NGU。 通过与易感细菌30S和50S核糖体亚基结合来抑制蛋白质合成,从而抑制细菌生长。
医脉通编译自:Urethritis Medication. Medscape. Dec 12, 2018.
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